NEUMONIA ATÍPICA DE LA COMUNIDAD EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE A PROPÓSITO DE UN CASO Autores: ● Dra. Vera Medina, Natalia (CUIL 27342115247, draveramedina@gmail.com ) Especialista en Medicina Interna, Servicio de Clínica Médica, Hospital Grierson ● Dra. Rotllant, Viviana (CUIL, vivirotllant@gmail.com) Especialista en Infectología, Hospital Grierson Alumnos UDH UBA: ● Da Silva Correa, Debora (CUIL 23959854904, deboracorrea@campus.fmed.uba.ar) ● Perez, Camila Jazmín (CUIL 27439891012, perezcamila@campus.fmed.uba.ar ) ● Saade, Nadir (CUIL 20416644323, nadir.saade@campus.fmed.uba.ar) ● Chaca, Ana María (CUIL 27392987322, anniiechaca@campus.fmed.uba.ar ) ● Sampaio Torres, Leonardo (CUIL 20960367716, leotorres@campus.fmed.uba.ar) ● Limache Curas, Victor (CUIL 20949113206, Piterlimache@campus.fmed.uba.ar ) ● Martinez Monica (CUIL 27368745591, (monicamartinezok16@campus.fmed.uba.ar)

 III JORNADAS CIENTÍFICAS INTERDISCIPLINARIAS DEL HOSPITAL GRIERSON

Abordando los desafíos actuales: ética y conciencia ambiental. Reflexiones y acciones de los equipos de salud.

NEUMONIA ATÍPICA DE LA COMUNIDAD EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE

A PROPÓSITO DE UN CASO

Autores:

● Dra. Vera Medina, Natalia (CUIL 27342115247, draveramedina@gmail.com )

Especialista en Medicina Interna, Servicio de Clínica Médica, Hospital Grierson

● Dra. Rotllant, Viviana (CUIL, vivirotllant@gmail.com) Especialista en Infectología,

Hospital Grierson

Alumnos UDH UBA:

● Da Silva Correa, Debora (CUIL 23959854904, deboracorrea@campus.fmed.uba.ar)

● Perez, Camila Jazmín (CUIL 27439891012, perezcamila@campus.fmed.uba.ar )

● Saade, Nadir (CUIL 20416644323, nadir.saade@campus.fmed.uba.ar)

● Chaca, Ana María (CUIL 27392987322, anniiechaca@campus.fmed.uba.ar )

● Sampaio Torres, Leonardo (CUIL 20960367716, leotorres@campus.fmed.uba.ar)

● Limache Curas, Victor (CUIL 20949113206, Piterlimache@campus.fmed.uba.ar )

● Martinez Monica (CUIL 27368745591, (monicamartinezok16@campus.fmed.uba.ar)

Introducción.

La histoplasmosis es una infección causada por el hongo Histoplasma Capsulatum.

La presentación aguda y diseminada de esta enfermedad se observa con frecuencia

en inmunocomprometidos. En raras ocasiones podemos observarla en

inmunocompetentes.

Este reporte de caso trata de un paciente sin inmunocompromiso con diagnóstico de

neumonía atípica bilateral con rápida progresión que requiere de toma de decisiones

en la urgencia presentando un desafío diagnóstico y terapéutico.

Objetivo.

Compartir con el equipo de salud un caso clínico de neumonía bilateral de etiología

poco frecuente en un paciente inmunocompetente destacando la importancia de la

anamnesis en pacientes con neumonía de etiología incierta o desconocida. Dejando

en evidencia el manejo interdisciplinario del equipo de salud y la articulación con

otros hospitales en un contexto de cuidados progresivos.

Desarrollo:

Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años, ex tabaquista sin otros

antecedentes de relevancia. Comienza 10 días previos a la consulta con fiebre,

mialgias, y cefalea. Consulta en centro de salud donde por sospecha de dengue le

realizan test NS1 y serología con resultados negativos. Evoluciona con disnea

progresiva consultando a CESAC 44 el cual lo deriva a esta Institución.

En el servicio de urgencias constatan dificultad respiratoria con hipoxemia y una

PAFI de 246 (VN > 300) con requerimiento de oxígeno al 0,24%.

Se realiza tomografía de tórax que evidencia neumonía bilateral con infiltrados

bilaterales de bases a vèrtices con patrón “miliar” y derrame pleural laminar. Se

realiza hisopado para virus respiratorios con resultado negativo, hemocultivos

negativos, esputo seriado para gérmenes comunes y directo para BAAR negativos,

y BD max para tuberculosis negativo, inició tratamiento empírico con Ampicilina

Sulbactam y Claritromicina.

Se reinterroga al paciente que aporta exposición a guano de murciélago en grandes

cantidades 14 días previos al inicio de los síntomas en contexto laboral precario y

sin medidas de protección adecuadas. Se redirige la interpretación diagnóstica a

posible histoplasmosis pulmonar aguda, se solicita antígeno para Histoplasma

Capsulatum en orina, serologías y hemocultivo para hongos que se deriva al Htal

Muñiz.

Al tercer día de internación evoluciona con mala mecánica ventilatoria y rápida

progresión del requerimiento de oxígeno al 0,40%, si bien es un paciente

inmunocompetente se considera la sospecha diagnóstica de Histoplasmosis aguda

por lo que se inicia tratamiento empírico con anfotericina B liposomal y corticoterapia

endovenosa. El paciente posteriormente permanece en sala general evolucionando

con franca mejoría, y al tercer día de tratamiento disminuye el requerimiento de

oxígeno hasta lograr la suspensión del mismo. Luego de la mejoría del cuadro, se

recibe informe de antígeno urinario positivo para Histoplasma Capsulatum, con

serologías negativas.

Finalmente fue dado de alta luego de una semana de tratamiento endovenoso sin

requerimiento de oxígeno y en buen estado general, actualmente continua

seguimiento por consultorios externos de infectología y tratamiento con Itraconazol.

Resolvió las imágenes pulmonares del ingreso y positivizó las serologías para

Histoplasma de control ambulatorias.

La histoplasmosis es endémica en Argentina, especialmente en la región

pampeana. Asociada a la inhalación de microconidios del hongo presente en los

excrementos de aves y murciélagos, habitualmente afecta a pacientes

inmunocomprometidos, pero según la exposición al inóculo, de 1 a 5% de los

individuos inmunocompetentes pueden presentar síntomas.

Conclusión:

Este caso significó un desafío para el equipo tratante, ya que presentó una rápida

desmejoría de su evolución clínica, lo que llevó a la toma de conductas terapéuticas

poco convencionales y basados en la sospecha diagnóstica.

Se remarca la importancia de la práctica semiológica, junto con una exhaustiva

anamnesis, lo que nos encamina a un diagnóstico certero y en consecuencia un

tratamiento temprano y específico.

Llama a la reflexión el contexto socio cultural de nuestros pacientes, y su exposición

laboral precaria a agentes etiológicos que siempre estuvieron presentes pero que en