Enfoque diagnóstico de neumonitis Lúpica en el servicio de urgencia Reporte de un caso

 

Enfoque diagnóstico de neumonitis Lúpica en el servicio de urgencia Reporte de un caso

II Jornadas Científicas Interdisciplinarias Htal. Gral. De Agudos Dra. Cecilia Grierson

Construyendo salud en Democracia: Desafíos de los equipos para garantizar una

atención integral de salud.

Autores: Dr. Martin Paredes Castañeda,  Dra. Myriam E. Romero, Bioq. Luciana Cabrera Escobar Dra.Loreley Cinthia Lucentini Liso.

Introducción: Entre las causas de afección pleuropulmonares se encuentran: neoplasias, infecciones, IAM, colagenopatías, tuberculosis. Establecer la causa es un desafío clínico, donde frente a un paciente con afección pleuropulmonar se debe considerar un exhaustivo examen clínico (historia y examen físico), estudios de imágenes y evaluación de análisis de laboratorio. De todo lo dicho se traduce la importancia del diagnóstico diferencial durante la atención en urgencias sobre el paciente, al ser el dispositivo donde se toman las decisiones iniciales, pero fundamentales, para la evolución favorable o desfavorable del proceso. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune sistémica las manifestaciones pleuropulmonares se presentan en casi un 50% de los pacientes por lo menos una vez durante el curso de su enfermedad; así mismo, la afección pleuropulmonar se ha asociado a mayor mortalidad. La neumonitis Lúpica aguda es una complicación inusual cuya presentación clínica se caracteriza por fiebre disnea, pleuritis y tos con mínima expectoración. El objetivo de este trabajo es describir una complicación infrecuente, con elevada mortalidad y su abordaje en el servicio de urgencias.

Desarrollo: Paciente femenino 32 años nacida en Bolivia, en Argentina desde los 2 años, soltera 2 hijas vive en casa de material con 2 habitaciones, trabajo 10 años en galpón cerrado doblando ropas de lana, peluches, aplicando aerosol a las telas, jornadas de 10 horas diarias. Tuvo COVID leve no tiene ninguna dosis de vacuna. Desde noviembre del 2022 refiere dolor articular en muñecas codos, hombros, rodillas, edema, rigidez y pérdida de la función articular. Asociado a un cansancio inusual, fiebre esporádica, pérdida del apetito, debilidad, vómitos, aborto no provocado. Consulto en varios servicios de salud donde indican ibuprofeno, perdió 40 kg en 8 meses.

El día 7/6/2023 ingresa a la guardia del Hospital Dra. Cecilia Grierson presentando: disnea, marcada anemia con requerimiento transfusional. En este contexto se solicitan estudios de imágenes y laboratorio para descartar posibles infecciones (virales, bacterianas TBC.), patología oncológica, neumonitis por hipersensibilidad, colagenopatía. A la espera de los resultados se instaura tratamiento antibiótico empírico y aislamiento respiratorio. En base a los resultados de los exámenes realizados se llega al diagnóstico presuntivo de afección pleuropulmonar como manifestación clínica de LES.

Conclusión: El papel de la actividad lupica acumulada en este caso origino daño tisular irreversible con dominio pleuropulmonar con mal pronóstico en la evolución clínica de la paciente. Este caso ilustra la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial amplio en el servicio de urgencia, que permita iniciar un tratamiento lo más precoz posible dada la elevada mortalidad.

 

Palabras Clave: Neumonitis Lúpica, afección pleuropulmonar, Lupus eritematoso sistémico (LES).

 

Bibliografía:

1-Hernández-Beriain JA, González T, Rodríguez-Lozano B, Mora ML. Massive pulmonary hemorrhage as early manifestation of systemic lupus erythematosus. Therapeutic possibilities. Med Clin (Barc). 1992; 99:716-717.

2- Cardona-Portela P, Casasnovas-Pons C, Moral-Torres M, Rubio-Borrego F. Cerebral venous thrombosis as the presenting symtom of systemic lupus erythematous. Rev Esp Neurol. 2004; 39:30-34.

3-Aguilera-Pickens G, Abud-Mendoza C. Pulmonary manifestations in systemic lupus erythematosus: pleural involvement, acute pneumonitis, chronic interstitial lumg disease and diffuse alveolar hemorrhage. Reumatol Clin (Engl. Ed.) 2018,14(s): 294-300. doi: https//doi.org/10.1016/j.reuma.2018.03.012.

4-Carrillo Esper R, Peña Pérez C. Neumonitis lúpica unilateral. Med Int Mex. 2012;28(4):374-379. Accesible en https//www.medigraphic.com/pdfs/