REVISION DE ABSCESO RETROPERITONEAL. A PROPOSITO DE UN CASO

 GOBIERNO DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES  

MINISTERIO DE SALUD  

HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS “DRA. CECILIA GRIERSON” Asociación de Médicos Municipales  

I Jornadas Internacionales Clínico-Quirúrgicas del HGA “Dra Cecilia Grierson”  

“CREANDO LAZOS EN LA CONSTRUCCIÓN DE UNA SALUD INTEGRAL” 

  

REVISION DE ABSCESO RETROPERITONEAL. A PROPOSITO DE UN CASO 

  

Autores:  

- Dr. D Esposito D. jefe de Departamento Médico. (drdesposito@gmail.com)  

- Dra. Cappellari A. Médica Clínica de Planta. (andrepaoca@yahoo.com.ar).  

- Dra. Moreira M. L. Medica Clínica de Planta. (mlauramoreira@hotmail.com)  

- Dr. Caldano, M. Médico Clínico de Planta (mgcaldanogmail.com) 

- Dr Gonzalez J. Médico Clínico de Planta (juliango2010@gmail.com) 

 

- Lugar de trabajo: Sala de Internación Adultos, HGA Dra. Cecilia Grierson 

  

-Introducción. Los abscesos que se desarrollan dentro de los espacios

retroperitoneales son infecciones complicadas y graves. Estos se presentan de forma

insidiosa y provocan una mortalidad y morbilidad considerables. Una alta sospecha

clínica puede ayudar a diagnosticar y tratar esta enfermedad potencialmente mortal.

No son frecuentes, surgen principalmente de lesiones o infecciones en estructuras

adyacentes: absceso del aparato digestivo por apendicitis retrocecal, pancreatitis,

cáncer de páncreas, úlceras posteriores penetrantes, enteritis regional, diverticulitis,

enfermedad del tracto biliar, traumatismos, abscesos de vías genitourinarias por

pielonefritis y abscesos del raquis por osteomielitis o infecciones del espacio de los

discos intervertebrales. Cuando el origen es el renal, generalmente está asociado a

litiasis renal o cirugía urológica previa. Son causados principalmente por infecciones

urológicas ascendentes de bacterias gramnegativas. La sintomatología variable a

menudo conduce a un diagnóstico tardío que resulta en una alta morbilidad y

mortalidad. Los síntomas típicos son dolor abdominal o lumbar, disminución del

apetito, pérdida de peso, malestar general, fiebre y escalofríos. Los valores de

laboratorio muestran aumento de leucocitos y proteína C reactiva. Los niveles de

creatinina también pueden aumentar. Si existe sospecha clínica de un absceso

retroperitoneal, se puede iniciar el estudio con una ecografía. Aunque la tomografía

axial computarizada es la mejor modalidad diagnóstica del absceso retroperitoneal, ya

que es útil no sólo para diagnosticarlo, sino que también puede usarse para el drenaje

terapéutico de abscesos en pacientes de alto riesgo quirúrgico.  

El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico, eliminación de la fuente de lesión y

terapia antimicrobiana. Es posible utilizar la vía transperitoneal en abscesos

retroperitoneales anteriores o la retro o extraperitoneal para lesiones de

compartimiento posterior. Hay que resecar todo el tejido necrótico, desbridar el

compartimiento afecto y realizar un adecuado drenaje 

-Objetivo. Descripción de caso clínico. Revisión de un caso de absceso retroperitoneal,

etiología diagnóstica y tratamiento. Paciente de 68 años de edad, con antecedentes de

tabaquismo (40 packs year), insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular (CHAD-VAS 3-

HASSBLED 3), sondado crónico, ecografía con vejiga de lucha con engrosamiento de la

pared y litiasis renal, medicado con losartan 50 mg/día, espironolactona 25 mg/día,

atorvastatina 10 mg/día, furosemida 40 mg/día, apixaban 5 mg. 

 Durante el año 2023 cursó tres internaciones en nuestro hospital, la primera

internación fue por Insuficiencia Cardíaca secundaria a fibrilación Auricular de alta

respuesta Ventricular comenzando anticoagulación, la segunda internación la cursó por

Infección urinaria complicada dado que el paciente presenta cálculos renales, etiología

Proteus Mirabilis multisensible, cumplió tratamiento ev con Ceftriaxona.  

Ingresa por tercera vez por dolor abdominal, constipación y malestar general. Según

familiar, el anticoagulante había sido suspendido 8 días antes de la consulta a guardia.

Al examen físico presentaba distensión abdominal y dolor generalizado a predominio

izquierdo con reacción peritoneal se decide realizar laparotomía exploradora. Según

consta en parte quirúrgico, se evidenció hematoma retroperitoneal, no expansivo ni

pulsátil asociado a vejiga aumentada de tamaño de paredes engrosadas también con

un hematoma sin plano de clivaje en cara posterior. Luego de permanecer 3 días en

UTI, paso a sala de internación general. Intercurrió con dolor abdominal y fiebre, según

ecografía de partes blandas se evidenció colección liquida superficial en íntima relación

con cicatriz de 94 x 14 mm ubicado a 13 mm de planos superficiales y colección

intraabdominal a nivel de FID de 102 x 12 mm, ubicado a 28 mm de planos

superficiales. Se drenaron 100 ml de material seropurulento. Por evolución tórpida se

realizó nueva exploración de herida mediana infraumbilical con identificación de

abundante secreción seropurulenta que se evacuó en su totalidad, completando con

curación plana de la herida con soluciones antisépticas.  Por persistencia febril, se

realizó una tomografía abdomen y pelvis con cte oral y ev constatándose absceso del

músculo Psoas, se decidió relaparotomía con drenaje de absceso retroperitoneal y

enteroenteroanastomosis. Según resultados de cultivos del material extraído, se

instauró tratamiento ajustado a sensibilidad, Ceftriaxona y Vancomicina por PROTEUS

MIRABILIS sensible a Cirpofloxacina y Ceftriaxona + ESTAFILOCOCO EPIDERMIDIS

sensible a Vancomicina. El paciente evolucionó de forma estable, con normalización de

GB habiendo cumplido tratamiento antibiótico completo y con múltiples

reintervenciones quirúrgicas, se externa de esta institución para continuar seguimiento

por consultorios externos. 

 -Materiales y métodos. Búsqueda sistemática informatizada de bibliografía en

plataformas de actualización médica, libros y revistas especializad 

-Discusión.  El absceso retroperitoneal es una infección infrecuente, con letalidad

hasta el 50% si no se efectúa su drenaje oportuno. En más del 80% de los casos es

secundario a un foco de origen digestivo, renal, vertebral o de la musculatura iliopsoas

y de etiología bacteriana mixta. Hasta 14% de los abscesos son primarios, por no

detectarse un foco de origen 

Para arribar al diagnóstico de absceso retroperitoneal, se requiere de una alta

sospecha clínica para contribuir a bajar la elevada tasa de mortalidad. Se debe incluir

en las probabilidades diagnósticas a todo paciente que presente dolor abdominal,

fiebre, bacteriuria, piuria, leucocituria, con deficiencias inmunológicas, a los cuales se

solicitará desde un inicio una TC por su alta sensibilidad. 

-Conclusión. Los bacilos gramnegativos son los microorganismos más frecuentes

hallados en los abscesos retroperitoneales. La TC es la técnica de imagen que conduce

al diagnóstico más fiable y rápido.   Puede intentarse el drenaje guiado con TC en

pacientes con comorbilidades, pero a menudo es insuficiente para drenar estas

colecciones multiloculares en forma adecuada. El tratamiento comprende el drenaje

quirúrgico por la vía más idónea, eliminación de la fuente de infección y terapia

antimicrobiana adecuada.    

  

-Bibliografía 

1. B M Winter , M Gajda , M-O Grimm. Diagnosis and treatment of retroperitoneal

abscesses. Urologe A. 2016 Jun;55(6):741-7.doi: 10.1007/s00120-016-0118-1. 

2. Anuradha Tunuguntla 1, Rafi Raza, Larry Hudgins. Diagnostic and therapeutic

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10.1097/01.SMJ.0000136264.83189.10 

3. Carlos Capitán Manjón 1, Angel Tejido Sánchez, José D Piedra Lara, Víctor Martínez

Silva, Guillermo Cruceyra Betriu, Antonio Rosino Sánchez, Cristobal García Peñalver,

Oscar Leiva Galvis. Retroperitoneal abscesses--analysis of a series of 66 cases. Urol

Nephrol  2003;37(2):139-44. doi: 10.1080/003655903100088 

4. Wilson Ramón Solórzano Loor,Letty Martitza Chacón López, Viena Susana

Ballesteros Alcívar, Carlos Lorenzo Iturralde Hinostroza. Reflexiones sobre absceso

retroperitoneal. Hospital Luis Vernaza. Revista “Medicina” Vol. 8 N°4. Año 2002