ANÁLISIS DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO EN IVE/ILE EN EL HOSPITAL DRA. CECILIA GRIERSON

 ANÁLISIS DE LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO EN IVE/ILE EN EL HOSPITAL DRA. CECILIA GRIERSON DURANTE EL 2023

I Jornadas Internacionales Clínico Quirúrgicas del Hospital General de Agudos Cecilia Grierson. Buenos Aires, 21 y 22 de marzo de 2024. Creando lazos en la construccion de una Salud Integral

Autoras: Dra.Rapaport.S, profesión: Médica tocoginecóloga, mail: solerapaport@gmail.com; Dra Godoy Pereira M.del Socorro, Profesión: Médica tocoginecóloga, mail: msocorro2411@gmail.com, Dra. Cortés.N, Profesión: Médica tocoginecóloga y legista, mail: natalia.cortes74@gmail.com; Dra. Vázquez L, Profesión: Médica tocoginecóloga y legista , cargo Jefa de Departamento de Consultorios externos del H.Grierson, mail: marialauvazquez@yahoo.com.ar; Dra.Zabalet N, Médica tocoginecóloga, mail: nataliazabalet@hotmail.com. Servicio de Ginecología del Hospital Dra. C. Grierson. Equipo IVE

Objetivo: 

Evaluar la eficacia del tratamiento médico con Misoprostol o Combinado

(Mifepristona+ Misoprostol) en mujeres que consultaron al Equipo de IVE-ILE

durante el año 2023 en el Hospital Dra. Cecilia Grierson

Metodología: Se realizó un análisis personalizado de las historias clínicas digitales

del consultorio de IVE/ILE del Hospital Dra. Cecilia Grierson desde el 01/01/2023 al

31/12/2023. Los parámetros de análisis consistieron en: edad, procedencia,

semanas de gestación, paridad, método anticonceptivo previo, tratamiento

instaurado, éxito del mismo y método de anticoncepción posterior.

En el marco de la Ley Nacional N°27610 sancionada en Diciembre de 2020 y

promulgada en Enero de 2021 cambió de manera radical el acceso al aborto en

nuestro país. Dicha Ley encuadra los casos de IVE (Interrupción Voluntaria del

Embarazo) y los casos de ILE (Interrupción Legal del Embarazo). (Ley Nacional

N°27610: Acceso a la Interrupción Voluntaria del Embarazo, 2021)

La interrupción voluntaria del embarazo (IVE) hace referencia al derecho al aborto

con la solicitud como único requisito hasta la semana catorce inclusive de gestación

(14.6).

La interrupción legal del embarazo (ILE) hace referencia al derecho al aborto en las

situaciones si el embarazo es producto de una violación o si está en peligro la vida o

la salud de la persona gestante (si es mayor a 14.6 semanas)

De esta manera, la ley adopta un modelo de regulación mixto con un criterio

temporal y otro de causales.

En el Hospital Dra. Cecilia Grierson el abordaje de la atención de las mujeres en

situación de aborto es integral y se basa en los Principios Rectores de la Ley N°

27610 (trato digno, confidencialidad, privacidad, calidad de atención y acceso a la

información).

Dicho abordaje se logró mediante la conformación de un Equipo de Trabajo

interdisciplinario conformado por Ginecología, Trabajo Social y Ecografía

(Diagnóstico por Imágenes).

La atención es mediante turnos programados, aunque dadas las circunstancias que

acompañan a las situaciones de aborto, también está prevista la atención

espontánea según el caso.

En el primer encuentro, se realiza la entrevista inicial conformada por una dupla de

profesionales de T. Social y Ginecología. Allí se brinda toda la información acerca

del procedimiento médico de interrupción y realizar una consejería adecuada para

acompañar la decisión de la persona gestante.

Es fundamental la escucha activa y empática para poder brindar un espacio de

confianza para detectar situaciones de violencia y de vulnerabilidad social.

En dicha Consejería, se ofrece una atención posaborto inmediata, incluyendo

anticonceptivos de larga duración.

Luego se confecciona la Historia Clínica (anamnesis), exámen físico, determinación

de la edad gestacional) y se solicitan estudios complementarios de ser necesarios

(laboratorio, grupo y factor, ecografía) que se realizan generalmente en el mismo

día.

Se explican los tratamientos médicos y quirúrgicos disponibles, sus efectos

secundarios, posibles complicaciones y pautas de alarma que se complementa con

folletería.

Se debe adjuntar la documentación requerida para acceder a la práctica: el

consentimiento informado (firmada por la mujer y los profesionales actuantes) y, en

los casos de violación, la declaración jurada en la que la persona manifiesta haber

sido víctima de violencia sexual. (Ministerio de Salud de la Nación. Dirección

Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2022)

También se realiza Consejería sobre métodos anticonceptivos. Se dan las recetas

para retirar la medicación en la farmacia del Hospital.

Se recomienda hacer el control entre los 7 a 14 días posteriores al tratamiento para

terminar el proceso de expulsión y realizar el control ecográfico junto a la elección

del MAC. (Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva, 2022)

De la Historia Clínica se obtuvieron los datos con los cuales se confeccionó una

tabla para su posterior análisis (edad, localidad de residencia,fecha de la primera

consulta, paridad,edad gestacional al momento de la consulta,método anticonceptivo

previo,fecha de finalización de última gesta,tratamiento médico indicado, resultado

del tratamiento, necesidad de 2° tratamiento si resultó fallido y medicación indicada

en ese caso,fecha de la consulta de seguimiento y método anticonceptivo elegido).

El procedimiento para la Interrupción Voluntaria del Embarazo con Medicamentos

demostró ser seguro, efectivo y aceptable en muchos entornos, aún en países de

escasos recursos (OMS, 2022)

Numerosas investigaciones demostraron que la realización del procedimiento

medicamentoso en forma ambulatoria y autogestionado es una opción segura y

eficaz. Es elegida por muchas mujeres porque les permite iniciar el proceso de

interrupción en el momento en que les resulte más cómodo y les brinde mayor

tranquilidad (OMS, 2022) (IPAS, 2021)

La indicación de la medicación se realizó según disponibilidad al momento de la

consulta aunque el tratamiento Gold Standard es el tratamiento combinado de

Mifepristona + Misoprostol (OMS, 2022)(IPAS, 2021)

Las drogas de elección fueron Mifepristona 200 mg (única toma vía oral) y

Misoprostol 800 mcg (vía sublingual o vaginal) entre las 24 y 48 hs posteriores a la

toma de Mifepristona. (OMS, 2022)(Ministerio de Salud de la Nación. Dirección

Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2022)

Se priorizó dicho uso para embarazos mayores a las 9 semanas ya que aumenta la

efectividad y eficacia del tratamiento y disminuye el tiempo de respuesta de los

efectos secundarios (dolor y sangrado).

En Argentina, la Mifepristona fue aprobada por la Anmat en Diciembre de 2022,

motivo por el cual no se encuentra disponible al 100% en las Farmacias

Hospitalarias. (Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Salud Sexual

y Reproductiva, 2022)

El tratamiento con Misoprostol sólo se indicó en 3 dosis de 800mcg cada una que

pueden ser administrados por vía sublingual, vaginal o bucal.

Se puede considerar la repetición de dosis de Misoprostol cuando sea necesario

para lograr que el proceso de aborto resulte efectivo.

Las directrices de OMS no indican un número máximo de dosis de Misoprostol.

En los casos en los que falló el tratamiento se había utilizado Misoprostol sólo y

cuando se realizó un 2° tratamiento se utilizó el tratamiento combinado con

Mifepristona + Misoprostol, obteniéndose el 100% de efectividad

En los casos de aborto incompleto post tratamiento medicamentoso, se utilizó

Misoprostol en dosis menores de acuerdo al Protocolo de la OMS 2022 con una tasa

de éxito al 100% sin necesidad de complementar con una Aspiración Manual

Endouterina (AMEU) en los casos de seguimiento en nuestroServicio. (OMS,

2022)(Damián Levy, 2021)

Todas las pacientes atendidas fueron mujeres entre 16 y 45 años, sin

contraindicaciones para recibir la medicación sugerida.

La vía de administración del Misoprostol podía ser sublingual, bucal o vaginal, a

elección de la paciente y se hizo hincapié en evitar la combinación de la misma

explicándoles la posibilidad del fallo del tratamiento.

Por tratarse de un estudio descriptivo observacional, el análisis de los datos se

realizó calculando porcentajes según la variable analizada.

Resultados

De las 147 pacientes atendidas con una edad gestacional promedio de 7.6 semanas,

el 61,9%(N:91) no utiliza método anticonceptivo previo a la 1° consulta y el 38,1%(N:

56) un incorrecto uso del método elegido

1° TRIM,NO

MAC,91,62%

1° TRIM,MAL USO

MAC,56,38%

1° TRIMNO MAC

MAL USO MAC

.

El 78%(N=15) eran mayores de 21 años y el 21.76% (N=32) menores de 21 años,

de las cuales el 65,6 % (21 pacientes) no utilizaba ningún MAC al momento de la

consulta. El 65% de las mujeres residía en CABA y un 34% en la Provincia de

Buenos Aires.El 64% eran mujeres con 2 o más gestas previas, y de este grupo el

7,48% había tenido un IVE anterior entre 2018 -2023.

PARIDAD,2 gestas

o+,64%,64%

PARIDAD,NILIPARAS,

36%,36%

PARIDAD2 gestas o+

NILIPARAS

N° IVE2018-20231°

IVE92,50%

N° IVE2018-2023IVE

PREVIO7,48%

N° IVE2018-2023

1° IVEIVE PREVIO

El tratamiento combinado lo utilizó el 53% (78 pacientes) y la tasa de éxito fue del

100%.

TIPO

TTO,SOLO,47%,47%TIPO

TTO,COMBINADO,53

%,53%

TIPO TTOSOLO

COMBINADO

La tasa de fracaso (5,4% N: 8) se visualizó con Misoprostol solo.

Solo un 25% (N 37) eligió un LARCs como método posterior. (OMS, Criterios

Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos – Resumen ejecutivo, 2015)

Conclusiones: La medicación de elección, recomendada por la OMS, es la

Mifepristona combinada con Misoprostol por su alta tasa de éxito y disminución de

los efectos secundarios (sangrado y dolor). (Ministerio de Salud de la Nación.

Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2022)(OMS, 2022)

El tratamiento del aborto con medicamentos evita la internación en embarazos

menores a 12.6 semanas. Permite que el mismo sea una opción más temprana, más

accesible, más segura, más económica y “menos medicalizada”.

De acuerdo a los resultados obtenidos, estamos en sintonía con las tasas de eficacia

de la OMS del 95-98% para el tratamiento combinado Mifepristona+ Misoprostol y

93% con Misoprostol sólo.

Bibliografía

(s.f.).

Damián Levy, G. L. (2021). Nota Técnica N°2. Aspiración Manual Endouterina

(AMEU). Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Dirección Nacional de Salud

Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud de la Nación, Argentina.

IPAS. (2021). Actualizaciones clínicas en salud reproductiva. Chapel Hill, Carolina

del Norte. Estados Unidos : N. Kapp (editora).

Ley Nacional N°27610: Acceso a la Interrupción Voluntaria del Embarazo. (2021).

Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Boletín Oficial de la República Argentina.

Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Salud Sexual y

Reproductiva, 2. (2022). “Protocolo para la atención integral de las personas

con derecho a la interrupción voluntaria y legal del embarazo”. Actualización

2022. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Secretaría de Acceso a la Salud,

Ministerio de Salud de la Nación, Argentina.

OMS. (2015). Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos –

Resumen ejecutivo. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

OMS. (2022). . Directrices sobre la atención para el aborto: resumen ejecutivo

[Abortion care guideline: executive]. Ginebra: Licencia: CC BY-NC-SA 3.0

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– Resumen ejecutivo. Organización Mundial de la Salud.