TRATAMIENTO DE HERIDA COMPLEJA DE 30 AÑOS DE EVOLUCION. A PROPOSITO DE UN CASO Tognetti, Luciana; Hodara, Mariana; Sanchez Andia, Amadeo SEGUNDAS JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DEL HOSPITAL CECILIA GRIERSON (CABA) 26 y 27 de octubre de 2023

 

TRATAMIENTO DE HERIDA COMPLEJA DE 30 AÑOS DE EVOLUCION. A PROPOSITO DE UN CASO

Tognetti, Luciana; Hodara, Mariana; Sanchez Andia, Amadeo

SEGUNDAS JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DEL HOSPITAL CECILIA GRIERSON (CABA)

26 y 27 de octubre de 2023

 

Problema

Las heridas complejas se definen como la perdida de continuidad de piel o mucosa que comprometen estructuras profundas, incluyendo plano muscular, óseo o vasculonervioso, frecuentemente crónicas, con una inadecuada respuesta a los tratamientos habituales y/o con enfermedades concomitantes que afectan la cicatrización. En general se ven más afectadas las personas añosas, aunque la gran incidencia de accidentes laborales y de la vía publica introduce a los pacientes jóvenes en esta patología. Es necesario antes de iniciar cualquier tratamiento saber identificar el tipo de herida al que nos estamos enfrentando, clasificarla teniendo en cuenta el tiempo de evolución, tratamientos previos, patologías concomitantes, edad y estilo de vida del paciente, así como mecanismo desencadenante de la lesión y evolución progresiva de la misma. Se denominan crónicas cuando su periodo de evolución es mayor de 4 semanas. En estas el proceso de cicatrización normal se detiene en alguna de sus fases no pudiendo progresar a la siguiente. Son de muy difícil manejo y se asocian a complicaciones sistémica o locales que pueden generar pérdida de la extremidad o, inclusive, la muerte. Las Ulcera compleja de Miembro inferior conllevan múltiples consultas en diferentes nosocomios con un inadecuado tratamiento integral, llevando a la cronificación de la mismas, y falta de confianza del paciente en los equipos médicos tratantes.

Análisis

El trabajo se enfocará en el caso de una paciente que se presenta en la Guardia del Hospital Grierson por una descompensación hemodinámica. Al realizarse el examen físico completo se constata ulcera de gran tamaño en miembro inferior, de aproximadamente 30 x 20 cm, prácticamente circular, con exposición tendinosa, de 30 años de evolución. Tras compensarse Hemodinámica y clínicamente, se le ofrece realizar un tratamiento para la curación de su herida. La paciente y los familiares se mostraron reticentes al mismo ya que habían tenido una gran cantidad de consultas y tratamientos insatisfactorios en oportunidades anteriores. Se realizó un tratamiento integral, basado sobre todo en ganar la confianza. Se realizaron varias toilettes quirúrgicas, tratamientos locales e injertos. Se realizó un tratamiento interdisciplinario de la paciente, entre clínica médica, anestesiología, dermatología y Cirugía llevando a la curación completa de la lesión.

 

Objetivo

Educar a la comunidad y profesionales de la salud a identificar lesiones ulceradas de piel para un diagnóstico y tratamiento precoz y adecuado, sin desestimar las mismas. Las heridas crónicas son patologías de difícil tratamiento, que requieren la derivación oportuna a profesionales capacitados. Explicar las bases del esquema TIME para su correcta aplicación.

Conclusiones

Las heridas complejas se consideran una patología prevalente en el medio las cuales son de difícil diagnóstico y tratamiento. Generalmente crónicas, asociadas a patologías concomitantes y en muchos casos mal tratadas por personal de salud dando un alto costo social y un aumento de la morbimortalidad del paciente. Teniendo un gran abanico de posibilidades de tratamiento se debe identificar correctamente el momento TIME y generar de esta manera la terapéutica más apropiada. La base de una resolución exitosa de la herida es su seguimiento específico, evaluado las diferentes etapas del proceso y la evolución, adecuando el tratamiento ante la desmejoría del paciente.