“MASA LATEROCERVICAL. PRESENTACIÓN ATÍPICA DE CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES” Candelino Gisela; Tognetti Luciana, Hodara Mariana, Gil Maria, Sanchez Amadeo SEGUNDAS JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DEL HOSPITAL CECILIA GRIERSON (CABA) 26 y 27 de octubre de 2023

 “MASA LATEROCERVICAL. PRESENTACIÓN ATÍPICA DE CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES”

Candelino Gisela; Tognetti Luciana, Hodara Mariana, Gil Maria, Sanchez Amadeo

SEGUNDAS JORNADAS INTERDISCIPLINARIAS DEL HOSPITAL CECILIA GRIERSON (CABA)

26 y 27 de octubre de 2023

 

Introducción

La aparición de masas cervicales en adultos es frecuente, si bien pueden ser de origen infeccioso, inflamatorio, congénito, traumático, tumoral benigna o maligna, no siempre es fácil identificar la etiología de la misma. La evidencia sugiere que cualquier masa cervical en mayores de 18 años debe ser considerada maligna, hasta que se demuestre lo contrario, dado que el retraso en el diagnóstico, afecta directamente el estadio tumoral y pronóstico del paciente.

Objetivo

Presentar un caso clínico operado en el servicio y sugerir una guía para el manejo inicial clínico de las masas cervicales en nuestro hospital, el cual fue diseñado por grupo de Pynnonen et al.

Caso clínico

Paciente de 22 años con un tumor lateral de cuello de 6 meses de evolución, sin antecedentes de relevancia, quien consulta derivado del servicio de cabeza y cuello de otro hospital con diagnostico presuntivo de cáncer de tiroides. Se encontraba en seguimiento por hematología de dicha institución, quienes solicitan interconsulta a cirugía de cabeza y cuello para biopsia de dicha masa a fin de descartar proceso linfofroliferativo.

Se le practicó una punción aspiración con aguja fina guiada por ecografía (PAAF) que informo: Bethesda V. Sospechoso de carcinoma papilar de tiroides.

El debut del carcinoma de tiroides es usualmente como hallazgo incidental de un nódulo tiroideo en una ecografía de rutina, al momento del diagnóstico entre el 20-50 % de los pacientes pueden presentar metástasis ganglionares. Usualmente se dan en el nivel VI, pero muchas veces pueden saltear este nivel y aparecer en el nivel III - IV Lo que busca el tratamiento inicial es prolongar la sobrevida global y sobrevida especifica de enfermedad y disminuir el riesgo de persistencia/ recurrencia. El paciente concurre al servicio para diagnóstico y tratamiento. Se realizó estadificación preoperatoria T2N2M0 y propuso resolución quirúrgica: tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar selectivo posterolateral bilateral y recurrencial bilateral y seguimiento conjunto con servicio de endocrinología. El paciente evolucionó favorablemente, sin disfonía, ni signos de hipocalcemia. Se completó la estadificación postquirúrgica según AJCC 8va edición estadio y realizó tratamiento adyuvante con mc de I131 en hospital “Oncológico Maria Curie”. A raíz de este caso, notamos cuan frecuente es encontrarnos con pacientes que llegan a la consulta luego de varios meses de evaluación por diferentes especialistas, con estudios poco precisos, que no solo demoran la posibilidad de tratamiento, sino que también generan frustración y desconfianza por parte del paciente El grupo de Pynnonen et al, creo una guía para el manejo inicial clínico de las masas cervicales, donde las definen como cualquier lesión anormal (congénita o adquirida) visible, palpable o vista en estudio de imagen, que se encuentra por debajo de la mandíbula, sobre la clavícula y profunda a la piel. Plantean que, si la masa tiene mas de 2 semanas de evolución, presenta características de malignidad (fijación a planos profundos, ulceración de piel, duro elástico o pétreo, tamaño >1,5 cm) se sugiere iniciar algoritmo de estudio de dicha masa con examen físico completo, TC con contraste ev, PAAF guiada por ecografía de dicha masa y derivar a cirugía de cabeza y cuello.

Conclusiones

Las masas laterocervicales en adultos son una patología prevalente en nuestro medio, por lo que nos parece fundamental difundir el algoritmo diagnóstico inicial en nuestro hospital, a fin de lograr un diagnostico precoz. Ya que la mayoría de las veces, estos tumores son metástasis cervicales de tumores del tracto aerodigestivo superior o tiroides, enfermedades hematológicas o glandulares, es fundamental el trabajo en equipo con las especialidades de Otorrinolaringología, Estomatología, Odontología, Endocrinología, Hematología, Clínica medica, Oncología, Fonoaudiología, servicio social y psicología entre otras, no solo para llegar al diagnóstico y realizar el tratamiento onco especifico, sino también para garantizar una adecuada calidad de vida, rehabilitación postoperatoria, ya sea a fin de recuperar las funciones deglutorias, fonatorias, manejo del medio y secuelas post quirúrgicas, así como facilitar y asegurar el suministro de insumos de alto costo, que los pacientes no pueden afrontar como laringófonos, válvulas laríngeas, prótesis y ante todo posibilidad de sobrellevar adelante el proceso estresante que implica una cirugía y que su recuperación sea lo más armónica posible.